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保険適用外の目録表

最終変更日:2025-05

下記の対象項目は現在、健康保険規定上で保険適用外となる
法定保険適用外項目です。

医療法第45条1項及び第2項施行規則、第42条2第1項及び
第2項により保険適用外診療の費用を告知します。

保険適用外の目録表
중분류 소분류 항목 항목별 가격정보(단위 : 원)
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 특이사항
処置料 筋骨格 プロロ治療 MY142 部位別   150,000원 300,000원 용량별 금액 상이
자가혈소판 풍부혈장치료술(PRP)   部位別   240,000원 500,000원 재료대 별도
무릎골관절염대상 골수흡인 농축물 관절강내주사   部位別 1,000,000원     재료대 별도
무릎 골관절염 자가지방유래 기질혈관분획 관절강내주사   部位別 1,900,000원     재료대 별도
치료재료대 신의료기술 DUO cell SVF KIT     1,000,000원      
USTEM SVF KIT     1,000,000원      
BONE MARROW PRO PRP BMC     1,100,000원      
超音波検査料 단순초음파 단순초음파 EB451 部位別   30,000원 100,000원 部位別で金額が異なります
診断超音波 診断超音波 EB451 部位別   30,000원 200,000원 部位別で金額が異なります
誘導超音波 誘導超音波 EB451 部位別   30,000원 200,000원 部位別で金額が異なります
예방접종료 インフルエンザ 박씨그리프테트라주   1回   40,000원    
注射剤 栄養剤 点滴   1回   40,000원 190,000원 成分別 金額の差
검체검사료 感染検査 結核菌特異抗原 刺激インターフェロンγ   1回   60,000원    
인플루엔자 A·B 바이러스항원검사   1回   30,000원    
인플루엔자 A·B 바이러스+COVID-19 항원 동시검사   1回   40,000원    
免疫検査 NK cell 活性度   1回   70,000원    
その他検査 アルツオン   1回   160,000원    
텔로미어   1回   250,000원    
証明手数料 診断書 一般診断書   枚当たり 20,000원      
傷害診断書   枚当たり   100,000원 150,000원 診断週数別で金額が異なります
英文診断書   枚当たり 20,000원      
所見書 所見書   枚当たり 10,000원      
외부용양식소견서   枚当たり 10,000원      
依頼書 診療依頼書   枚当たり 無料     診察料別途
確認書 通院確認書   枚当たり 3,000원      
入退院確認書   枚当たり 3,000원      
診療記録の写し 初診記録の写し   1장~5장(1장당) 1,000원      
診療記録の写し   6장부터(1장당) 100원      
진료기록영상 CD   CD1 10,000원      
各種証明書の写し   枚当たり 1,000원      
기타 진찰료 비급여 처방진찰료   1回 10,000원     월별 금액 상이
교육상담료   1回 10,000원      
피부치료제 리쥬더마 아토 크림 MD   1個 85,000원      
리쥬더마 아토 로션 MD   1個 100,000원      
제로이드 인텐시브 리치크림 MD   1個 60,000원      
ゼロイドインテンシブローション MD   1個 56,000원      
제로이드 루트힐 모이스처라이저 MD   1個 35,000원      
큐템 블록 크림 MD   1個 57,000원      
베리 큐어 스프레이 MD   1個 70,000원      
DWA-AT   1個 100,000원      

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